Дисфагия - это медицинский термин, обозначающий затруднения глотания.
У некоторых людей с дисфагией возникают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие не могут глотать вообще ничего.
Другие симптомы дисфагии включают:
- кашель или удушье во время еды или питья;
- рефлюкс (обратный заброс) еды, иногда через нос;
- ощущение, что еда застряла в горле или груди;
- стойкое слюнотечение;
- неспособность правильно пережевывать пищу;
- "булькающий" влажный голос во время еды или питья
Со временем дисфагия также может вызывать такие симптомы, как потеря веса и рецидивирующие инфекции дыхательных путей и грудной клетки (пневмонии, бронхиты и даже медиастинит).
Зачем нужна диета при дисфагии?
При дисфагии есть риск т.н. аспирации. Аспирация - это случайное попадание пищи или жидкости в бронхи и легкие. Аспирация может вызвать пневмонию, иногда очень серьезную а также другие проблемы - например медиастинит с высоким риском летального исхода. Пища, которую вы едите, может повлиять на вашу способность глотать. Например, мягкую пищу легче глотать, чем твердую. Диета при дисфагии может помочь предотвратить аспирацию.
У человека может быть риск аспирации из-за дисфагии, при одном из следующих патологических состояний:
- Инсульт
- Серьезные стоматологические проблемы
- Состояния, которые приводят к уменьшению выработки слюны (сухость во рту), например синдром Шегрена.
- Язвы во рту
- Болезнь Паркинсона или другие патологические состояния нервной системы
- Мышечные дистрофии
- Нарушение проходимости пищевода, например вследствие злокачественной опухоли.
- Лучевая терапия в анамнезе или хирургическое вмешательство по поводу рака горла, гортани или пищевода.
Диета при дисфагии может быть необходима в течение короткого времени, но в некоторых случаях диета может потребоваться на длительный срок. Это зависит от того, что вызывает дисфагию и насколько она серьезна.
За рубежом существуют специалисты по дисфагии (SLP), которые оценивают клиническую ситуацию и определяют риск аспирации. В России с этим несколько сложнее.
Международная инициатива по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала рекомендации по диете для людей с дисфагией. Диета при дисфагии имеет уровни, при которых напитки и продукты оцениваются по шкале от 0 до 7. Напитки оцениваются от 0 до 4. Пища оценивается от 3 до 7, в зависимости от вязкости (густоты, твердости) пищи.
Уровень 3 (средней вязкости).
Это продукты, которые:
- Не требуют жевания
- Имеют густую консистенцию, но без комков;
- Можно есть ложкой, но нельзя вилкой
- Не достаточно вязкие, чтобы стоять на тарелке.
- Пример - не жесткие, как формованный желатин.
Уровень 4 (протертые, очень густые).
Эти продукты:
- Часто можно есть ложкой, но иногда вилкой
- Нельзя пить из чашки
- Не нужно жевать
- Можно придавать им форму, например, из желатина
- Не липкие и не комковатые
- Все вместе упадут с ложки при наклоне и сохранят форму на тарелке.
- Пример - пудинг.
- Нельзя наливать, но будут медленно двигаться к краю тарелки при наклоне.
Уровень 5 (фарш, пюре).
Эти продукты:
- Можно есть вилкой, ложкой или палочкой для еды, если у пациента хороший контроль рук.
- Можно черпать и формировать на тарелке. Например, пюре.
- Мягкие и влажные, но не растворяются в жидкости
- Могут быть небольшие комочки, которые можно размять языком
6 уровень (мягкий).
Эти продукты:
- Нежные, влажные и "на один укус"
- Можно есть вилкой, ложкой или палочками для еды, но для резки не нужен нож
- Их нужно жевать
Уровень 7 (обычный).
Эти продукты:
- Обычные, повседневные продукты различной консистенции, включая мягкие, волокнистые, твердые и хрустящие.
- Еда, которую можно есть любым способом. Например, из чашки или с помощью посуды.
- Пища, которую нужно пережевывать, с любой консистенцией и может иметь кусочки, которые нельзя проглотить, например хрящ
Пациенту следует также быть осторожным с жидкостями, которые он пьет.
В зависимости от степени тяжести дисфагии уровни диеты корректируются (лучше всего SLP специалистом - хотя в России их немного). Если пищу 7-го уровня трудно или невозможно глотать, переходят на 6-й уровень... и так далее.
На что нужно обращать внимание во время еды?
Во время еды или питья может быть полезно сидеть вертикально с прямой спиной. Пациенту могут потребоваться поддерживающие подушки, чтобы занять наиболее удобное положение. Также может быть полезным немного отвлечься во время еды или питья. Периодическая смена твердой пищи и жидкости также может помочь при глотании. После еды следует оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут. Это может помочь снизить риск аспирации.
Важно следить за такими симптомами аспирации, как:
- Кашель или хрип во время или сразу после еды
- Избыток слюны
- Одышка или утомляемость во время еды
- "Влажный" голос во время или после еды или питья.
- Повышенная температура через 30-60 минут после еды
Серьезной проблемой для пациентов с дисфагией является недостаток жидкости, поэтому необходимо следить за адекватным ее потреблением (не менее 50 мл на 1 кг массы тела в сутки).
Конечно, пациенты с дисфагией часто питаются не полноценно, в их рационе может не хватать аминокислот, витаминов и минералов.
Мы разработали комплекс витаминов "АЛАКРИВИТ" специально для пациентов с дисфагией. Особенность витаминов для пациентов с дисфагией в том, что "АЛАКРИВИТ" представляет собой гель для приема внутрь. Его очень легко глотать и не нужно запивать.
Кроме того, "РИВЬЕРА БИОТЕК" производит препараты, которые восстанавливают и увлажняют слизистую полости рта при гипосаливации (например при с-ме Шегрена).