Нейростимуляция большеберцового нерва для терапии гиперактивного мочевого пузыря.
Регулировать работу мочевого пузыря при помощи электрода, наклеенного на лодыжку?
Звучит невероятно, но это - один из перспективных и развивающихся методов лечения так называемого «гиперактивного мочевого пузыря». В этой статье мы попробуем разобраться, как такое возможно, какие сложные процессы стоят за таким, казалось бы, простым актом мочеиспускания, и в очередной раз убедимся, что в организме все взаимосвязано.
О чем речь?
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (гиперактивности детрузора) проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, из-за которых человек вынужден часто посещать уборную (более 8 раз в сутки – иногда 30 – 40 мочеиспусканий и даже больше), недержанием мочи и постоянными ночными пробуждениями. Казалось бы, не так страшно, но все эти симптомы день за днём приводят к значительному ухудшению трудоспособности, бессоннице, депрессии и ведут к социальной дезадаптации и потере работы.
Данный синдром развивается постепенно, ещё задолго до того, как пациент дойдёт до кабинета врача, в организме начинают запускаться патологические процессы.
Давайте заглянем внутрь и посмотрим, что же на самом деле происходит в организме больного.
Регуляция мочеиспускания
Если не вдаваться в подробности строения мочевого пузыря, то можно сказать, что основную его часть составляют гладкие мышечные волокна, которые называют детрузором (лат. detrusere-выталкивать).
К мышечному слою подходят 3 типа нервных волокон:
- чувствительные
- вегетативные (симпатические и парасимпатические)
- соматические
Во время наполнения мочевого пузыря в норме происходит растяжение его стенок. Сигнал получают чувствительные нервные волокна и передают его в головной мозг -
ощущается позыв на мочеиспускание. Чем сильнее растягивается мочевой пузырь – тем сильнее импульсы и позыв.
Следующим шагом будет передача нервного импульса на вегетативные, в данном случае парасимпатические нервные волокна, которые отвечают за сокращение детрузора и выталкивание мочи. То есть, если есть условия для мочеиспускания, мозг через парасимпатическую нервную систему разрешает опорожнение мочевого пузыря.
Если же условий для мочеиспускания нет, центры регуляции мочеиспускания в головном мозге через симпатические нервные волокна оказывают на детрузор тормозящее влияние — это даёт возможность нормально наполняться мочевому пузырю и предотвращает
преждевременное его опорожнение.
Что же происходит при синдроме гиперактивного мочевого пузыря?
Тормозящие влияния от центров регуляции ослабевают, поэтому при малейшем растяжении стенки ощущаются позывы на мочеиспускание как при наполненном мочевом пузыре, что и приводит к частому посещению уборной. Иногда опорожнение происходит не полностью, часть мочи остаётся внутри, продолжая оказывать раздражающее влияние на стенки мочевого пузыря. Симптомы усиливаются и мешают пациенту жить.
Гиперактивный мочевой пузырь
Что делать?
Именно в этот момент человек чаще всего и обращается к врачу. Лечение многоступенчатое и строится по принципу «от простого к сложному»:
-Поведенческая терапия (ограничение количества употребляемой жидкости, тренировка мышц тазового дна и т.д.)
-Медикаментозная терапия (м-холиноблокаторы, бета3 адреномиметики)
-Введение ботулотоксина, нейростимуляция большеберцового нерва
В данной статье мы не будем останавливаться на всех трёх ступенях, а рассмотрим подробно такой метод как нейростимуляция большеберцового нерва. В настоящее время ее применяют в тех случаях, когда ни поведенческая терапия, ни медикаменты уже не работают. Или, когда есть противопоказания к приему м-холиноблокаторов, которые известны многочисленными побочными эффектами.
Поэтому перейдём к главному:
Чрескожная нейростимуляция большеберцового нерва
Помните, в заголовке мы упоминали электрод, наклеенный на лодыжку? Все ещё звучит невероятно?
Принцип работы чрескожной нейростимуляции изучен не до конца, но предположительно заключается вот в чем:
Игольчатый (или самоклеящийся) электрод нейростимулятора устанавливают в область проекции большеберцового нерва (медиальная часть лодыжки).
Нейростимуляция тибиального нерва
Поступающие от нейростимулятора сигналы идут вверх от большеберцового нерва прямиком к крестцовому сплетению, от него- к мочевому пузырю. Проще говоря, большеберцовый нерв здесь выступает в качестве проводника, по которому импульсы доставляются вверх. Эти импульсы, поступающие в большом количестве, «блокируют» сигнал, исходящий от рецепторов в стенке мочевого пузыря. Таким образом мы как бы обманываем наш мозг, сообщая ему, что мочевой пузырь пуст.
Нейростимуляция большеберцового нерва показала значительную эффективность в клинических исследованиях- эффективность субъективно отмечали до 79% пациентов по сравнению с контрольной группой, получавших фармакотерапию (м-холинолитик). То есть, уменьшается кол-во походов в туалет а также внезапных позывов на мочеиспускание.
Длительность лечения
Продолжительность одного сеанса - 30 минут.
Процедуру проводят 1 – 3 раза в неделю.
Возможно проведение процедуры в домашних условиях.
Для достижения клинического эффекта потребуется около 12 сеансов. В дальнейшем после проведения курса терапии для сохранения результата желательно проходить процедуру раз в 3-4 недели.